Elektronické podání 'Zelené žádosti'

  • Vyplňte všechny položky
  • Do přílohy nahrajte PD (jako jeden zip soubor)


Žádost
Zpracovatel žádosti*
Přijmení :   Jméno :   telefon :   Email : 
Žadatel*
Žadatel (smluvní partner) : 
zastoupený :   telefon : 
název akce :   č. smlouvy : 
druh vedení :   lokalita 
požadovaný termín realizace :   datum : 
odp. zástupce :   telefon : 
Dodavatel*
Dodavatel : 
Adresa : 
IČ :   DIČ :   Bankovni spojeni : 
odp.zastupce :   Datum :   Telefon : 
Fakturace*
na společnosti : 
adresa : 
IČ :   DIČ :   Bankovni spojeni : 
oprávněný pracovník :   Telefon : 
Ověření CAPTCHA :*
9 - 3 = ?  
Input the result from the expression
Maximum attempts you can try: 10